Liga

Cholera

Bendroji informacija

Cholera - ūmi antroponozinė infekcinė liga, kurią sukelia infekcija vibrio Vibrio cholerae ir vėlesnis jo dauginimasis plonosios žarnos skiltyje su vystymusi viduriavimas/vėmimas ir sunki dehidracija dėl staigaus vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo (tarpląstelinio skysčio ir druskų netekimas), dažnai lydima hipovoleminis (dehidratacija) šokas. Šiuo metu daugiausia platinama cholera, kurios sukėlėjas yra vibrio El Tor, dažnai ištrintomis formomis ir galimybe užsitęsti vibrio nešiojimąsi. Choleros endeminėse šalyse daugiausia pažeidžiami 1-5 metų vaikai. Kituose regionuose, kuriuose anksčiau nebuvo choleros, dažnis tarp suaugusiųjų ir vaikų nesiskiria.

Nepaisant to, kad kol kas nebuvo choleros pandemijų, būdingų laikotarpiui (1817–1926), per kurį buvo užfiksuotos šešios niokojančios choleros pandemijos, ši liga iki šiol kelia grėsmę žmonių populiacijai.

Tai daugiausia lemia reikšmingi choleros patogeno patogeninių savybių pokyčiai, kurie dažnai būna silpni ir netgi avirulentiški, sukeliantys ligą ypač švelnia (netipine) forma arba lemia trumpalaikį pernešimą. Problemos skubumą lemia ir tai, kad nemaža grupė vibrijų, kurie anksčiau nebuvo laikomi cholera, įgijo gebėjimą gaminti labai virulentiškus toksinas ir sukelia ligas, kliniškai neatskiriamas nuo choleros (vadinamieji chameleono virpėjimai). Be to, tokie vibrionai turi didelį epidemijos potencialą, juos lydi sunkus kursas ir didelis mirštamumas (iki 5%). Be to, situaciją apsunkina efektyvių prevencinių priemonių nuo chameleono virpėjimo trūkumas, o tai prisideda prie greito jų plitimo.

Remiantis PSO statistika, per metus užfiksuojama vidutiniškai 3–5 milijonai choleros atvejų ir 100–120 tūkstančių mirčių. Priklauso nuo ypač pavojingų infekcijų. Klasikinė cholera tiek sporadiniais atvejais, tiek vietinių epidemiologinių protrūkių forma yra užfiksuota Bangladeše, Tailande, Nepale, Indijoje, Indonezijoje, Pakistane, Irane, Afganistane, Haityje, Kamerūne, Nigerijoje, Somalyje, Ugandoje ir kitose Afrikos bei Pietų šalyse. Rytų Azija. Taigi 2011 m. Haityje 426 785 atvejai buvo diagnozuoti cholera, o 6170 žmonių mirė, o ligoninių mirtingumas buvo 1,7%. Reikėtų pažymėti, kad daugelis ligos atvejų, ypač netipinių ligos formų, nėra užregistruoti dėl ribotų stebėjimo galimybių. Rusijos Federacijoje choleros ligos dažniausiai yra importuojamos.

Šiuolaikinės choleros klinikos bruožas yra padidėjęs pacientų, turinčių subklinikinių formų ir virusų nešiotojų, skaičius. Vienam pacientui, kuriam nustatyta akivaizdi ligos forma, yra 50–100 nešiotojų. Tuo pat metu choleros virpesiai įgijo atsparumą daugumai antibakterinių vaistų, anksčiau naudotų gydyme. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi laiku nustatoma įtariama cholera sergančių asmenų tapatybė ir prevencinių priemonių laikymasis kelionių metu bei kontaktai su žmonėmis iš „asocialių“ šalių, sergančių cholera.

Patogenezė

Patogeno įėjimo vartai yra virškinamasis traktas, į kurį choleros vibros patenka su užkrėstu maistu / vandeniu, kur jie iš dalies miršta. Virškinantį skrandžio barjerą, vibratoriai patenka į plonąją žarną, kurios šarminė aplinka prisideda prie jų dauginimosi ir greito kolonizacijos ant gleivinės ir jos liumenų. Vibrios įsiskverbia į enterocitų membranas, kur vyksta jų sukibimas, po kurio vibrai praranda judrumą ir dauginimo procese sudaro savitas kolonijas plokštelių pavidalu. Choleros sindromas pasireiškia dėl to, kad vibros išskiria toksines medžiagas: egzotoksino cholerogenas ir neuraminidazės, kuris sustiprina cholerogeno veikimą. Šis toksinas, prasiskverbdamas į ląstelių struktūrą, sutrikdo jų metabolizmą, aktyvina vazoaktyvaus žarnyno peptido ir fermentų sintezę guanidino ciklazė ir adenilciklazė.

Dėl to padidėja cAMP (ciklinio adenozino monofosfato) ir (cGMP guanidino monofosfato) sintezė, dėl kurios padidėja sekrecijos proceso žarnyne intensyvumas, dėl kurio padidėja izotoninio skysčio išsiskyrimas į žarnyno liumeną, tuo pačiu užblokuojant natrio pompą su sutrikusia skysčio absorbcija. Atsiranda viduriavimas, vėliau prisijungia vėmimas. Izotoninio skysčio, kuriame yra chloro, natrio, kalio jonų, netenkama 15–20 litrų ar daugiau, o tai nėra būdinga kitos etiologijos žarnyno infekcijoms.

Atitinkamai šie reiškiniai lemia sparčiai besivystančius izotoninė dehidracijakraujo krešėjimas hipohidremija, hiperhidroteinemijadisbalansas elektrolitų, kuris sutrikdo kraujo tiekimą į audinius ir veda prie acidozė, hipoksija ir ekstrarenalinė azotemija. Atsižvelgiant į tokius sutrikimus, pacientas gali mirti dėl hipovoleminio šoko, trombohemoraginio sindromo, šlapinimosi sutrikimų iki anurija arba choleros koma. Schematiškai choleros patogenezės stadijos pateiktos žemiau esančioje diagramoje.

Klasifikacija

Klasifikacija grindžiama keliomis savybėmis.

Pagal klinikinių simptomų sunkumą jie išskiria: tipinius, netipinius, ištrintus, subklinikinius ir laikinus choleros virpesius.

Klinikinė ir patogenetinė klasifikacija:

  • hipovoleminė egzotoksinė forma;
  • normovoleminė endotoksinė forma;
  • eksoendotoksinė mišri forma;
  • normovoleminė atoksinė forma;
  • subklinikinė forma.

Kurso sunkumas išskiria lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas.

Choleros priežastys ir veiksniai, prisidedantys prie ligos

Dauguma žmonių žino, kurios bakterijos sukelia sukėlėjus. Tai choleros virpėjimas. Prieinamoje spaudoje galite rasti informacijos apie choleros patogeno pasirinkimą vandens mėginiuose, paimtuose atliekant higieninę vandens būklės stebėseną atviruose rezervuaruose ir draudžiant juose maudytis bei žvejoti.

Etiologija

Mikrobiologija apibūdina choleros virpesius kaip išlenktas trumpas lazdeles (Kocho kablelis), kurių matmenys yra 1,5–3 mikronai x 0,2–0,6 mikronai, turi vieną ilgą žiedą, kuris užtikrina aiškų jų judrumą. Ginčas nesudaro kapsulių. Visi patogeniniai vibriai turi panašias kultūrines ir morfologines savybes. Choleros vibracijas reprezentuoja klasikinis biovaras (Vibrio cholerae biovarinės choleros), vibrio El Tor (Vibrio cholerae biovarų eltorius) ir perėjimas tarp pirmųjų dviejų serovarų, atsirandantis dėl mutacijos Vibrio cholerae O139 Bengalija.

Vibriose yra bendras šilumai labilus žiedinis H-antigenas ir lipopolisaharidas, termiškai stabilus O1-somatinės ląstelės sienelės antigenas, bendras visiems choleros vibriukams, turintiems grupės specifinius ir tipui specifinius antigenus B ir C. Taigi, choleros sukėlėjai yra sukėlėjai (vibrio cholerae) O1 serogrupė (biologinės veislės choleros ir eltorius) ir serogrupė O139. Atsižvelgiant į tipui būdingų antigenų savybes, O1 serogrupė išskiria 3 serologinius tipus: Ogawa, Inaba ir Hikojima. Visi sąlygiškai patogeniški ir nepatogeniški V. cholera vadinami NAG vibriomis (neaglutinuojantys virpesiai).

Tačiau šiuolaikiniai tyrimai įrodė (jei egzistuoja palankios sąlygos) galimybę paversti cholera NAG virbais ir atvirkščiai, taip pat jų gebėjimą sukelti ligą.

Cholera vibrios sudaro kelių rūšių toksinus, kurie lemia jų patogenines savybes: enterotoksinas, endotoksinai Inaba ir Ogawa, citotoksinas, membranotoksinas, vibriocinai; metabolitai (putrescinas, cadaverinas), aktyvuojantys žarnyno sekreciją, ir fermentai - amilazė, mucinazė, proteazė, neuraminidazė, kurie suteikia vibrijų judrumą ir skatina gleivių retėjimą.

Choleros vibrai yra gana atsparūs aplinkos veiksniams (ypač „El-Tor“ biovarą): jie išlieka gyvybingi vandenyje, nuotekose, dirvožemyje, jūros vandenyje, paplūdimio smėlyje, ant produktų 1-4 mėnesius. Tokiu atveju tam tikromis sąlygomis vibracija gali daugintis tvenkiniuose, dumble. Mažas atsparumas džiūvimui ir tiesioginiams saulės spinduliams. Šildant jie 5 minutes žūsta 80 ° C temperatūroje, yra jautrūs dezinfekavimo priemonėms, ypač rūgštims.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientas, turintis akivaizdžių / subklinikinių formų, išleidžiantis choleros virpesius į išorinę aplinką su išmatomis. Choleros vibrio sekrecijos intensyvumas priklauso nuo ligos formos ir sunkumo: ypač pavojingi yra pacientai, sergantys sunkia cholera, turinčia daugybinį viduriavimą ir vėmimą, kai neinfekuoti žarnyno judesiai patenka į vandens telkinius, o vėliau - į geriamojo vandens paėmimo sistemą ar poilsiui naudojamus rezervuarus ar užteršia maistą. .

Pacientai, sergantys ištrintomis / subklinikinėmis formomis, nepaisant to, kad jie išskiria mažiau vibrijų, tačiau dėl savo aktyvumo šis kontingentas vaidina svarbų vaidmenį ir yra pavojingas infekcijos plitimui. Nešėjai-sveikikliai, kurie periodiškai išskiria virpesius, sveiki (trumpalaikiai) nešiotojai (išskiria ligos sukėlėją) ir pacientai, turintys ištrintas / subklinikines formas, sudaro pagrindinę epidemiologiškai reikšmingą žmonių grupę, nes dažniausiai jie nėra identifikuojami, retai kreipiasi į gydytoją ir palaiko artimą kontaktą. kartu su kitais žmonėmis kelia didelę riziką užsikrėsti. PSO duomenimis, užkrečiama choleros dozė yra 100 milijardų vibrų.

Cholera, kaip ir kitos ūminės žarnyno infekcinės ligos, turi išmatų ir burnos pasiskirstymo mechanizmą. Pagrindiniai choleros virpėjimo pasiskirstymo mechanizmai yra vanduo, virškinimo traktas ir kontaktinis namų ūkis. Skirtingų choleros virpesių perdavimo būdų santykis pateiktas žemiau esančioje lentelėje (V.P. Maly).

Vandens kelių infekcija. Daugelio epidemijų pasireiškimas yra susijęs su vandens infekcijos veiksniu, kuris atsiranda geriant vandenį, užterštą vibriomis iš atvirų rezervuarų, kai yra pažeisti vandens tiekimo tinklai ir kai užkrėstas vanduo praryjamas maudantis ir naudojamas buitinėms reikmėms / maisto gaminimui (skalbiant produktus - daržoves, vaisius, žalumynus). Pagrindinės vibracijų patekimo į vandens telkinius priežastys yra neefektyvus nuotekų ir nuotekų valymas / dezinfekavimas. Tvenkiniai taip pat gali būti laikinas patogeno rezervuaras, ilgą laiką išsilaikantys tvenkinių dumble ir kanalizacijos sistemų gleivėse, taip pat žuvų, vėžiagyvių, varlių ir moliuskų kūne. Tokiais atvejais blogai virta žuvis ir jūros gėrybės taip pat gali būti ligos šaltinis. Viena iš choleros vibrio išsaugojimo formų natūraliuose biotopuose (vandens telkiniuose) yra patogeninių virpių virsmas L formomis, vykstantis esant vandens temperatūrai <16 ° C, ir jų pasikeitimas didėjant.

Virškinimo infekcija. Alternatyvusis kelias įprasta valgant maistą, užkrėstą vibriumais (virtą mėsą, daržoves, vaisius, jūros gėrybes, pieną), kurie nebuvo termiškai apdoroti arba buvo vartojami žalios spalvos (daržovės iš daržo, drėkinamos užterštu vandeniu). Dėl šio tipo veikėjų sprogstamasis poveikis ribotam skaičiui asmenų yra susijęs su užkrėstų maisto produktų vartojimu.

Kontaktinis buitinis infekcijos būdas. Jis stebimas daug rečiau. Vibrijų perkėlimas iš paciento į sveiką žmogų įvyksta tada, kai nesilaikoma higienos taisyklių. Vibrio cholerae patenka į žmogaus organizmą per tiesioginį kontaktą su vibracijos nešėjais / pacientais per indus ir namų apyvokos daiktus. Užsikrėtus kontaktine buitine liga, bakterijos sukelia sporadinį sergamumą, kuris atsiranda tarp riboto žmonių rato ir kuriam būdingas lėtas plitimas.

Choleros epidemijos dažnai būna nevienodos kilmės dėl skirtingų infekcijos būdų: epidemija, kuri prasidėjo kaip vandens epidemija, vėliau susimaišo. Už
Cholerai būdingas sezoninis (vasaros) dažnio padidėjimas dėl pagrindinių infekcijos kelių ir įvairių virpėjimo perdavimo faktorių suaktyvinimo.

Žmonių jautrumas cholerai yra didelis ir universalus. Infekcijos rizika padidėja žmonėms, turintiems netinkamą skrandžio barjerinę funkciją, helminto invaziją ir kančią alkoholizmastaip pat tarp pagyvenusių žmonių. Reikšmingą vaidmenį vaidina individualus jautrumas choleros virpėjimui.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5–6 valandų - 5 dienų, vidutiniškai 2–3 dienos. Tuo pačiu metu inkubacinis laikotarpis gali būti pratęstas atsižvelgiant į chemoprofilaktikos ir vakcinacijos atvejus ir gali būti sumažintas pacientams, sergantiems lėtinėmis kolitas, tuberkuliozė, sergant helmintais ir mažai maitinantis. Po ligos specifinis antitoksikas išsivysto nestabiliai ir trunka vidutiniškai iki vienerių metų. imunitetaspo kurio gali pasikartoti ligos atvejai.

Prie choleros plitimo prisidedantys veiksniai yra šie:

  • Žemas socialinis gyvenimo lygis;
  • Vandens tiekimo, sanitarijos ir asmeninės higienos normų ir taisyklių pažeidimai / nesilaikymas.

Choleros simptomai

Ligos simptomus ir jų sunkumą daugiausia lemia choleros forma ir eiga. Skiriama tipinė forma, kuri pagal simptomų sunkumą gali būti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki, kurią lemia dehidratacijos laipsnis ir netipinės formos. Daugumai pacientų (50–60 proc.) Cholera pasireiškia lengvos ar vidutinio sunkumo forma, turint 1-ąjį dehidratacijos laipsnį; 20–25 proc. Prasideda antruoju dehidratacijos laipsniu; 10-20% atvejų pasireiškia 3–4 laipsnio dehidracija, esant stipriam vandeningam viduriavimui su dehidracijos požymiais. Toliau pateiktas sistemingas įvairių choleros tėkmės modelių vaizdas.

Tipiškas choleros kursas. Būdinga staigi pradžia, kuri daugeliui asmenų prasideda prodrominiu periodu (iki 1–1,5 dienos), per kurį pasireiškia bendras silpnumas, bendras negalavimas, lengvas šaltkrėtis, galvos skausmas, galvos svaigimas, žemo laipsnio kūno temperatūra, rečiau - vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (šaltos galūnės, prakaitavimas, širdies plakimas). Pagrindinis klinikinis choleros požymis yra viduriavimas, lydimas rumbulio ir nedidelio pilvo skausmo. Defekacija neskausminga, tenesmuso nėra.

Išmatos su cholera daugeliu atvejų yra iš karto vandeningos, rečiau - iš pradžių išmatos su maisto šiukšlėmis, vėliau tampa purios - vandeningos. Įprasti choleros ekskrementai greitai praranda savo išmatų kvapą ir pobūdį, būdami vandeningi, debesuotai balti skysčiai su dribsniais, kurie savo išvaizda primena specifinio kvapo ryžių sultinį. Išmatų dažnis smarkiai skiriasi, tuo tarpu intervalai tarp tuštinimosi greitai sumažėja, o tuštinimosi tūris didėja kiekvieną kartą atliekant tuštinimąsi.

Išsivysčius viduriavimui, daugeliu atvejų atsiranda gausus vėmimas, kuris prasideda staiga, rečiau - pykinimas.Vėmime iš pradžių gali būti priemaišų iš tulžies, maisto šiukšlių, tačiau netrukus jos pasidaro vandeningos ir, kaip ir išmatos, savo išvaizda primena ryžių sultinį. Vėmimas padažnėja ir netrukus tampa nepertraukiamas.

Atsižvelgiant į viduriavimą ir vėmimą, atsiranda dehidratacijos simptomų: sumažėja turgoras ir sausa oda, cianozė, dusulys, paciento išvaizdos pokyčiai, užkimimas, traukuliai, hipotermijahemodinaminiai sutrikimai, anurija, algidas. Didėjant dehidratacijai, dekompensacija vystosi pažeidžiant pagrindinių organizmo sistemų metabolizmą ir funkcijas. Oda tampa šalta liesti, cianotiška, padengta lipniu prakaitu. Gleivinės sausos; liežuvis uždengtas, sausas, balsas audringas, silpnas, temperatūra sumažėjusi.

  • Esant lengvam kurso sunkumui - žarnyno judesių dažnis būna 2–5 kartus, kartais siekia 10, juos lydi vidutinis troškulys ir silpnumas. Bendra sveikata yra patenkinta.
  • Esant vidutiniam sunkumui - išmatos 10-20 kartų per dieną, vėmimas, dažnesnis, prisijungia beveik iškart. Dehidracija greitai progresuoja, klinikiniai dehidratacijos požymiai yra ryškesni.
  • Sunkiai formai būdingos pakartotinės vandeningos išmatos, gausios nuo pat ligos pradžios (iki 1,5 litro už kiekvieną defekacijos aktą), dažnis 25-35 kartus per dieną. Dažnas, nenuobodus fontano vėmimas. Po kelių valandų atsiranda klinikiniai III laipsnio dehidratacijos požymiai.
  • Ypač sunkus (žaibiškas, choleros formos) prasideda staiga ir jam būdingas greitas vystymasis. Tai prasideda nuo nuolatinio masinio tuštinimosi ir nenumaldomo gausaus vėmimo, sukeliančio dehidratacijos šoką per pirmąsias 3–12 valandų, prarandantį iki 10% kūno svorio. „Sausos choleros“ patogenezė pagrįsta endotoksinų / egzotoksinų šoku, išsivysčiusia dideliais vandens-elektrolitų kiekių sutrikimais ir žarnyno pareze. Toksikozė ir koma pacientui dažnai išsivysto prieš viduriavimą ir vėmimą.

Ligos trukmė svyruoja tarp 3–10 dienų, o tolesnė eiga priklauso nuo pakaitinės terapijos savalaikiškumo ir tinkamumo. Neatidėliotinai kompensuojant elektrolitų ir skysčių nuostolius, normalizuojant organų ir sistemų funkcijas, kūnas greitai atsigauna ir mirtinų padarinių beveik nėra. Dėl netinkamo ar nesavalaikio pacientų gydymo mirties priežastys dažniausiai yra: metabolinė acidozė, hipovoleminis šokas ir uremija.

Netipiška cholera

Išryškėja daugiausia kaip subklinikinės ir ištrintos choleros formos. Liga paprastai prasideda palaipsniui, nepadidėjus temperatūrai. Tuštinimosi dažnis neviršija 1–3 kartų per dieną, o išmatų pokyčiai yra šiek tiek išreikšti, o išmatos dažnai būna raumeningesnės. Bendra būklė šiek tiek kenčia. Kai kuriais atvejais subklinikinė ligos forma gali pasireikšti nesant jokių pokyčių žarnyne, ir gali pasireikšti tik bendru negalavimu ir lengvu dispepsiniu sutrikimu. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma tik remiantis laboratoriniais tyrimais. Esant asimptominei choleros formai, klinikinių apraiškų praktiškai nėra, diagnozė nustatoma remiantis vibrio išskyrimu iš išmatų ir, naudojant ekspresinius metodus, padidėjusio specifinio antikūno titro dinamikai.

Testai ir diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis epidemijos situacijos duomenų, paciento skundų, fizinio apžiūros, dehidratacijos sunkumo įvertinimo ir teigiamų klasikinių ar ekspresinių laboratorinių metodų rezultatų analize:

  • Tris kartus atliekamas bakteriologinis išmatų / vėmimo tyrimas, siekiant išskirti choleros virpėjimo kultūrą.
  • RNGA kraujas su antigenine diagnostika. Diagnostinė vertė yra pakartotinių antikūnų titrų reakcijos padidėjimas 2–4 kartus.
  • Imunofluorescencijos metodas - nustatyti vibriocidinių antikūnų / antitoksinų titrą.
  • PGR išmatos, siekiant aptikti vibrio nukleorūgštis.

Diferencinė diagnostika su maistu toksinės infekcijos, escherichiozė, šigeliozė, stafilokokinis apsinuodijimas maistu, rotavirusas gastroenteritasapsinuodijimas metilo alkoholis, sunkiųjų metalų druskos, antifrizas, pesticidai, musių agaras ir sergant sunkiomis maliarijos formomis.

Choleros gydymas

Pacientai, kuriems nustatyta ir spėjama „choleros“ diagnozė, hospitalizuojami specializuotos ligoninės dėžutėje. Choleros gydymas yra išsamus ir visų pirma skirtas:

  • jau išsivysčiusio dehidratacijos sindromo (gaivinimo) prevencija;
  • audinių elektrolitų sudėties normalizavimas ir hemodinamika;
  • poveikis patogenui;
  • įvairių organų / organizmo sistemų pažeidimų pašalinimas.

Infuzijos terapija turėtų būti pradėta kuo anksčiau, o esant dideliam dehidratacijos laipsniui, ji turėtų būti pradedama jau gabenant pacientą į ligoninę geriamaisiais / intraveniniais skysčiais. Rehidracija atliekama dviem etapais. Pirmuoju etapu siekiama kompensuoti esamą skysčių ir druskos praradimą prieš pradedant gydymą. Visą prarasto skysčio tūrį reikia atlikti per 1–2 valandas. Antrasis etapas (korekcinė kompensacinė rehidracija) yra skirtas ištaisyti esamą skysčių ir elektrolitų nuostolius.

Pirminės rehidratacijos tūris ir ritmas nustatomi atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį. Pacientams, sergantiems I laipsnio dehidracija, tirpalai skiriami per burną 30–40 ml / kg tūriu, naudojant 1,0–1,5 l / val. Kokie yra PSO rekomenduojami geriamosios druskos druskos (OAM) tirpalai (Okelia, Rehidronas, Rehydron optim) ar panašūs sprendimai - citraglucosolan, Pharolit, Litoral. Jų neturint, norint pradėti rehidrataciją (namuose), galite naudoti savarankiškai paruoštą tirpalą, kurį sudaro 1 arbatinis šaukštelis stalo druskos, 4 arbatiniai šaukšteliai cukraus ir ketvirtadalis šaukštelio kalio chlorido ir natrio bikarbonatasištirpinta 1 litre virinto vandens. Būtina laikytis tokio santykio - skysčio tūris viduje turėtų 1,5 karto viršyti šlapimo ir išmatų tūrį.

Didėjant skysčių praradimui daugiau kaip 1 l / h, taip pat tais atvejais, kai neįmanoma (dėl dažno vėmimo) vartoti ORS ar esant jau sunkiam dehidratacijos laipsniui, būtina pereiti prie intraveninės infuzijos terapijos. Šiuo tikslu naudojami standartiniai vaistinių druskos tirpalai - Disol, Trisolis, Acesol, Quartasol, Hlosolis, Laktasolis. Sušvirkštų tirpalų tūris nustatomas atsižvelgiant į pradinį skysčio netekimą, kuris apskaičiuojamas pagal kūno svorį ir dehidratacijos laipsnį, hemodinaminius parametrus ir klinikinius simptomus.

Pirminė infuzija rehidracija suaugusiems pacientams, sergantiems II laipsnio dehidratacija, atliekama 45 ml / min greičiu, vidutinis tūris 100 ml / kg 3 valandas. Įleidus 2 L tirpalo, švirkščiamas lėčiau, palaipsniui mažinant greitį iki 15 ml / min. Esant III-IV laipsnio dehidratacijai, tirpalų įleidimas prasideda 80–120 ml / min. Greičiu, kai tūris yra 60–120 ml / kg. Bendras sušvirkštų tirpalų tūris per 3–5 dienas siekia 15–30 litrų. Gydant sunkiai sergančius pacientus, labai svarbu pateikti pakankamos apimties ir optimalų tirpalą. Kai rijoma, papildomai atliekama burnos skysčių rehidracija 5 ml / kg / h greičiu.

Infuzijos terapija, siekiant laiku pakoreguoti fiziologinio tirpalo injekcijos greitį, atliekama privalomai (kas 30 minučių) kontroliuojant kraujospūdį ir pulsą / užpildymą. I stadijos rehidratacija pasibaigia, kai normalizuojasi diurezėnutraukimas vėmimas ir tuštinimasis, atkuriant hemodinaminius parametrus.

Kompensacinė rehidratacijos terapija atliekama atsižvelgiant į esamą skysčių praradimą esant skrandžio ir žarnyno turiniui ir dehidratacijos dinamiką, širdies ritmą / kraujospūdį, fizikines ir chemines kraujo konstantas, ypač elektrolitų kiekį ir hematokritą. Jo schema yra pagrįsta tuo, kad pacientui skiriama kas 4–6 valandas fiziologinio tirpalo, kurio jis prarado per ankstesnes 4–6 valandas, ir tai atliekama išgėrus / į veną krištoloidinių druskos tirpalų. Vandens druskos terapijos nutraukimo priežastis yra vėmimo nebuvimas, išmatų atsiradimas, šlapimo tūrio dominavimas prieš žarnyno judesius.

Etiotropinis gydymas. Ji atliekama esant bet kokio sunkumo ligai tiek ūmaus, tiek ankstyvo sveikimo laikotarpiu ir dažnai derinama su rehidratacijos terapija. Antibakterinių vaistų parinkimas turi būti pagrįstas pasirinktų virpėjimų jautrumu. Tačiau praktikoje tokios galimybės dažnai nėra, todėl tokie antibiotikai kaip norfloksacinas, pefloksacinas, ofloksacino, tetraciklinas, ciprofloksacino, gentamicinas, amikacinas, oksiciklinaskurie trunka per 5 dienas.

Atsižvelgiant į antibiotikų terapiją, rekomenduojama skirti probiotikus („Linex“, Bififormas, „Hilak forte“, Bifidumbacterin forte, Acipolis, Probiforas) 10–14 dienų, o tai prisideda prie greito natūralios žarnyno biocenozės atstatymo, sumažina hospitalizacijos trukmę ir vibrio nešiklio susidarymo riziką.

Išvežti pacientus iš ligoninės leidžiama tik atlikus trigubą neigiamą tiriamosios medžiagos bakteriologinį tyrimą ir visišką klinikinį pasveikimą (vėmimo nebuvimas, išmatų normalizavimas, temperatūra, vandens ir elektrolitų pusiausvyros atstatymas ir dehidratacijos simptomų išnykimas). Visiems sveikstantiems žmonėms privaloma sekti vienerius metus.

Gydytojai

Specializacija: Infekcionistas

Syomina Irina Viktorovna

10 atsiliepimų1500 patrinti.

Ulyanina Nataliya Ivanovna

2 apžvalgos 1.100 rub.

Topornina Liudmila Michailovna

7 apžvalgos 1.200 rublių daugiau gydytojų

Vaistai

RehidronasAcesolTrisolisDoksiciklinasGentamicinasTobramicinasNorfloksacinasOfloksacinasRifampicinasPefloksacinasTetraciklinasCiprofloksacinas
  • Burnos rehidratacijos priemonės: Rehidronas, Gliukozolas, Ctrogliukozolanas.
  • Kristaloidų tirpalai parenteralinei rehidratacijos terapijai: Trisolis, Hlosolis, Acesol.
  • Antibiotikai: Norfloksacinas, Pefloksacinas, Kanamicinas, Ofloksacinas, Rifampicinas, Sulfametoksazolas, Tetraciklinas, Ciprofloksacinas, Doksiciklinas, Gentamicinas, Tobramicinas, Chloramfenikolis (chloramfenikolis).
  • Probiotikai: „Linex“, Bififormas, „Hilak forte“, Bifidumbacterin forte, Acipolis, Probiforas.

Procedūros ir operacijos

Nelaikė.

Choleros prevencija

Kadangi cholera priklauso ypač pavojingų infekcijų, turinčių didelį epidemijos potencialą, grupei, ligų prevencija yra ypač svarbi. Rusijos Federacijos ir NVS šalių epidemiologinės priežiūros sistemą sudaro 2 pagrindinės sritys:

  • Ligos sukėlėjo importo iš „asocialių choleros atvejų“ prevencija ir jo paplitimas šalyje. Šiuo tikslu nuolat analizuojama choleros epidemiologinė padėtis šalyse, kuriose yra natūralūs endeminiai choleros židiniai, PSO duomenys; atliekama iš tokių teritorijų atvykstančių transporto priemonių sanitarinė apžiūra; asmenų (Rusijos Federacijos ir užsienio piliečių), sergančių ūmiomis žarnyno infekcijomis, bakteriologinis ištyrimas atvykus iš choleros nefunkcionalių šalių per 5 dienas; pacientų aptikimo atveju - cholerai atliekama priešepidemija (paciento išskyrimas, kontaktų su juo nustatymas ir jų ištyrimas pagal choleros medžiagos bakteriologinio tyrimo schemą, visuomenės informavimas, sanitarinis valymas, dezinfekavimo priemonės, jei yra išplitimo pavojus) - chemoprofilaktika doksiciklinu ar ciprofloksacinu 4 dienas. kt.).
  • Reguliarus kryptingas vandens tyrimas iš paviršinių rezervuarų (masinių maudyklų vietose, vandens įleidimo angų sanitarinės apsaugos zonose, uosto akvatorijose ir kt.), Skirtas choleros vibrio. Kai jie nustatomi, vykdomos kovos su epidemijomis priemonės (įvedamas draudimas naudoti tvenkinius, žvejyba, padidinta gyventojų ir maisto įmonių sanitarinė ir higieninė geriamojo vandens priėmimo vietų kontrolė). Sanitarinis-edukacinis darbas taip pat atliekamas įtraukiant įvairias žiniasklaidos priemones ir pan.
  • Choleros prevencija (skiepijimas, revakcinacija) vykdoma atsižvelgiant į epidemiologines indikacijas, daugiausia tais atvejais, kai artėjama vizitų į šalis, kuriose yra daug choleros atvejų. Naudojamas šiam tikslui cholerogenas-toksoidas ir choleros vakcina. Remiantis epidemiologinėmis indikacijomis, revakcinacija atliekama, bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo pirminės imunizacijos datos.

Individuali choleros profilaktika yra:

  • asmens higienos taisyklių laikymasis;
  • kruopštus maisto plovimas;
  • tinkamas / pakankamas maisto produktų kulinarinis perdirbimas virimo metu;
  • verdant suvartotą vandenį.

Cholera vaikams

Vaikų ligos eiga turi tam tikrą skirtumą, atsirandantį dėl greitai besivystančios dehidracijos ir antrinės centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomų, pasireiškiančių ryškiu slopinimu, traukuliais, kloniniais traukuliais ir sąmonės sutrikimu, o sunkiais atvejais - dėl vystymosi. koma. Cholera sunkiausia vaikams iki 3 metų. Papildomas sunkumas yra sunkumai nustatant pradinį dehidratacijos laipsnį, nes neįmanoma susitelkti į santykinį plazmos tankį dėl santykinai didelio tarpląstelinio skysčio tūrio.

Vaikų klinikinių simptomų ypatumai yra dažnas temperatūros padidėjimas, sunki adinamija ir apatija, polinkis į epileptiforminius traukulius ir greitas vandens ir mineralų metabolizmo sutrikimų vystymasis. Tolesnės jo apraiškos, kaip ir suaugusiesiems, priklauso nuo rehidratacijos terapijos tinkamumo / savalaikiškumo. Tinkamai kompensuojant skysčių / elektrolitų nuostolius, gana greitai normalizuojasi vaiko kūno fiziologinės funkcijos ir atsigaunama.

Cholera ypač sunki kūdikiams ir pirmaisiais gyvenimo metais: intoksikacija greitai vystosi, dehidracija greitai prasideda. Atsiranda pažeidimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos, centrinės nervų sistemos, simptomai, pasireiškiantys generalizuotais traukuliais į tetaniją su priverstine būdingąja kamieno ir galūnių padėtimi, plačiais galvos ir galūnių judesiais, išreikštais traukuliais. Ligos eiga yra sunki, dažnai esant sutrikusiai sąmonei su stuporas ir koma. Yra didelė bakterinių komplikacijų ir mišrių infekcijų išsivystymo rizika. Mirtingumas siekia 20%.

Dieta

Specifinės choleros dietos nėra. Ūminiu choleros periodu (pirmąsias 2–4 dienas) su sunkiais bendros infekcijos simptomais galime rekomenduoti Lentelės numeris 4A, o atstačius žarnyno funkciją ir sunkius simptomus (3–5 dieną) - perkelti į Dietos numeris 4b. Sveikatinimo laikotarpiu (1-4 savaites) mityba yra nepaprasta, tačiau rekomenduojama racione padidinti maisto produktų, kuriuose yra kalio - keptų bulvių, džiovintų abrikosų, bananų, pomidorų sulčių.

Pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos, kaip taisyklė, būdingos sunkiai ligos formai, pasireiškiančios sunkia III-IV laipsnio dehidracija ir pasireiškiančios ūmiomis inkstų nepakankamumascentrinės nervų sistemos sutrikimai (traukuliai, koma), flebitas/tromboflebitas, hipovoleminis šokas, antrinės mikrofloros prisijungimas. Nusilpusiems / senyvo amžiaus pacientams, abscesai, plaučių uždegimas, sepsis.

Prognozė

Laiku diagnozuotas ir tinkamas visokeriopas gydymas atsitiktiniais choleros atvejais padeda pacientams pasveikti ir leidžia sumažinti mirtingumą (mažiau nei 1% atvejų). Sunkėjantis momentas yra nesavalaikė ligos diagnozė, neteisingai / nevisiškai atlikta rehidratacijos terapija, sunkios choleros formos ir susijusios ligos.

Šaltinių sąrašas

  • PSO informacinis biuletenis Nr. 107. 2010 m. Birželio mėn
  • Adamovas A. K., Lomovas J. M., Maleevas V. V., Maramovičius A. S., Medinsky G. M., Narkevičius, I. I., Podosinnikova L. S., Pokrovskis V. I., „Uraleva V“. S. Cholera SSRS VII pandemijos metu. M .: Medicina, 2000,472 s.
  • Onišchenko G. G., Belyaev E. N., Moskvitina E. A., Raikin V. I., Lomov J. M., Medinsky G. M. Cholera Dagestane: praeitis ir dabartis. Rostovas prie Dono: poligrafas, 1995 m.
  • Juščiukas N. D., Vengerovas J. Y. Paskaitos apie infekcines ligas. 3-asis leidimas, peržiūrėtas. ir pridėkite. M .: Leidyklos Medicina, 2007.1032 s.
  • Juščiukas N. D., Vengerovas J. Ya. Infekcinės ligos. 2-asis leidimas M .: Leidybos grupė „GEOTAR-Media“, 2011. 692 psl.

Populiarios Temos

Kategorija Liga, Kitas Straipsnis

Imunoglobulino antistafilokokas
Vaistai

Imunoglobulino antistafilokokas

Sudėtis Į šio vaisto sudėtį įeina žmogaus imunoglobulino antistafilokokas (antialfastavafilolizinas) kaip pagrindinė medžiaga, o glicinas ir natrio chloridas kaip papildomos medžiagos. Išleidimo forma Pagaminta kaip į raumenis švirkščiamas tirpalas, supakuotas į ampules, kartono pakuotėje - 10 ampulių.
Skaityti Daugiau
Fridermo degutas
Vaistai

Fridermo degutas

Sudėtis Akmens anglių degutas, trietanolamino laurilsulfatas, fenoksietanolis, polietilenglikolio distearatas, monoetanolamido kokamidas, trikosulfanas, natrio chloridas, pieno rūgštis, dietanolamido kokamidas, kalio fosfatas, vanduo. Išleidimo forma Skystas silpno dervos kvapo, tamsios spalvos fluorescencinis buteliukas po 150 ml (polistireno) kartoninėje dėžutėje.
Skaityti Daugiau
Rosex
Vaistai

Rosex

Sudėtis 100 g metronidazolo kremo - 0,75 g, dinatrio edetatas, propilenglikolis, karbomeras, propilparahidroksibenzoatas, metilparahidroksibenzoatas, natrio hidroksidas, vanduo, kaip pagalbinės medžiagos. Išleidimo forma Kremas ir gelis išoriniam vartojimui 5, 15, 30, 50 g Farmakologinis poveikis Antiprotozoal, antimikrobinis.
Skaityti Daugiau
Zidovudinas
Vaistai

Zidovudinas

Sudėtis 1 tabletėje 300 mg zidovudino. Išleidimo forma: 300 mg plėvele dengtos tabletės. 100 mg kapsulės. Farmakologinis poveikis antivirusinis. Farmakodinamika ir farmakokinetika Farmakodinamika Vaistas Zidovudinas yra sintetinis nukleozidų analogas. Ląstelėje zidovudinas virsta aktyviu metabolitu, kuris slopina atvirkštinę transkriptazę - viruso fermentą, reikalingą jo replikacijai.
Skaityti Daugiau